Студент-медик: что тебя ждет?

За редким исключением маленькие зарплаты и отсутствие любезности со стороны окружающих — издержки многих профессий. Я расскажу тебе, о том, чего тебе действительно стоит опасаться, и поделюсь опытом, как я победила собственные страхи и проблемы на пути профессионального становления.

Проблема 1. Я не смогу усвоить всю необходимую информацию.

Вся информация тебе не понадобится. Тебе понадобится общее понимание, которое останется после. А подробности тебе пригодятся согласно будущей специализации. Если цель этих огромных объемов знаний — общее представление, почему бы сразу не объяснить все в общих чертах? Дело в том, что таким способом можно получить лишь поверхностное, но никак не общее, широкое представление. Ты должен быть в курсе существования деталей нормальной физиологии и патогенеза заболеваний, иногда, вплоть до биохимии. И, если однажды ты поймешь, что тебе не хватает общих сведений, которые ты помнишь, ты будешь знать, где искать детали.

Использование справочников в работе — признак профессионализма, а не невежества. Не бойтесь признаться, прежде всего себе, что вам необходимо что-либо уточнить, продумать и рассчитать. И не думайте, что дипломированному медику не приходится обращаться к специальной литературе.

Проблема 2. Не существует правильных диагнозов и точного лечения.

Если тебя посетил страх перед неточностью диагностики, то это верный знак зарождающегося профессионализма. Рано или поздно, даже вызубрив от и до учебник по ЭКГ, возможно и не один, ты поймешь, что кардиограмма может быть не однозначна. Тогда, обратившись к опытным коллегам, ты услышишь как они высказывают мнения: «Я полагаю здесь это…», «Лично я этого не вижу». Мнения — и это пугает, так как они основаны не только на формальных знаниях, но и на опыте, они требуют подтверждения и могут быть ошибочны. Потому что организм — это не переменная, а методы функциональной диагностики — не точная формула. Придется учиться видеть, перестраховываться, корректировать диагноз, признавать свои ошибки.

И не всегда, назначенное лечение поможет с первой попытки. Даже, если оно теоретически верно. Надо быть готовым, не смотря на реакцию пациента, сменить препарат или в общем тактику лечения, если становится очевидным ее неэффективность. Это следствие особенностей каждого отдельного организма, индивидуальных сочетаний заболеваний, лекарственной восприимчивости. Терапевтические методы вариативны, а препараты, решающие поставленную задачу, имеют различную фармакодинамику и действуют на различные звенья патологического процесса, лежащего в основе заболевания. Следовательно, смена препарата — не следствие ошибки. Хотя, возможно, со временем вы научитесь учитывать множество факторов и предлагать вариант лечения, с более высокой вероятностью эффективности.

Проблема 3. Страх профессионального выгорания.

Проблема не в выгорании, а в страхе выгореть. Возможно, впервые на практике вы столкнулись с тем, что от вас требуют игнорировать просьбы больного, не вступать в объяснения, увидели резкость по отношению к пациенту, уже стоя рядом с врачом, в белом халате, как соучастник, неловко переминаясь с ноги на ногу? А может хирург или реаниматолог не очень этично пошутил, занимаясь священным делом спасения жизни? Медсестры за чаем отвратительно перемывали кости пациентке и решали стоит ли таких вообще лечить?

Не бойтесь. Это не самое страшное, что с вами может случиться. Ненавидь каждого поступившего, как рутину, как ответственность, как умственное напряжение, но ненавидь именно потому, что ты действительно собираешься потрудится и сделаешь максимум возможного. Не можешь любить — ненавидь как сложную задачу, как опасность ошибки, но не носи маску добродушия над халатным безразличием. С точки зрения коллегиальной этики я не должна этого говорить, но я видела, как вежливо улыбаясь, можно закрывать глаза на необходимую пациенту помощь, оставаясь в рамках приличия и не утруждая себя работой. Лучше ненавидь и делай, чем не делай, но не срывайся.

И еще кое-что. На первых порах вид страдания может вызывать жгучее сочувствие. Затем, когда будет осознано, что страдание распространено, неизбежно, часто не излечимо, сочувствие перерастает в желание сбросить гнетущее настроение и уйти туда, где его не видно. И, если ты способен, однажды ты увидишь организм, логическую задачу, абстрагируешься от стонов и криков, и в первый раз, может, ужаснешься, что не ощущаешь жалости. По мне — лучше безразлично помогать, чем издалека сочувствовать, не в силах взглянуть в лицо старости, боли и смерти.

Проблема 4. Мнение пациента о результате лечения.

Судить себя по результату — правильно лишь исходя из спектра результатов, возможных в принципе. В медицине, как нигде, адекватная приложенным усилиям благодарность — чрезвычайная редкость. Все, что мы видим, зачастую, судят по результату: хороший маляр — покрасил красиво, хороший продавец — продал много, хороший слесарь — кран больше не течет. В медицине это не работает. Просто потому, что отнюдь не всегда наилучший результат требует глубоких знаний. А порой, сделав все возможное, улучшить состояние пациента удается лишь немного.

Не суди себя исходя из оценки пациента — пациент не врач, а значит не знает диапазона возможных исходов, а, следовательно, не способен корректно оценить твой труд. Работай на свою совесть, на свой профессионализм, на свой результат — осознанный, практически осуществимый. Не жди благодарности от пациента-хроника, которому «таблетки совсем не помогают», но его состояние годами удается поддерживать стабильным. И не хвали себя за укол магнезии пациенту с высоким давлением, даже если «сразу отлегло, спасибо, доктор». Научить ставить магнезию и давать каптоприл, можно даже мартышку. Поддерживать пациента годами на одном и том же функциональном классе стенокардии, пусть и с минимальными улучшениями — искусство.

Проблема 5. Страх самостоятельности.

Принять первое собственное решение — серьезный шаг, и опасения вполне естественны, если чувство ответственности вам не чуждо. Отчасти, профилактикой могла бы быть практика в паре с опытным доктором, который предоставлял бы вам возможность предполагать свой диагноз и лечение, прежде чем сам выскажет правильный ответ. Однако, чаще всего, практика строится по принципу: смотри и учись. Нежели по принципу: учись, а я поправлю и остановлю, если что.

Как бы там ни было, в итоге, даже если на первых порах вас кто-либо контролировал, однажды придется встретить этот страх лицом к лицу. И окончательно избавиться от него поможет только принудительная необходимость принимать решения снова и снова. Однако, я оговорюсь, если возникли серьезные сомнения, просить помощи, совета и консультации — не стыдно, а необходимо. Поэтому добросовестно учись, чтобы иметь фундамент, на котором ты будешь основываться, а остальное приходит с опытом, и даже опыт приходит с ним же.

Анастасия Адибекова